2025岁首，一位12岁患者因“阻隔性头痛半年，加剧2天”住院就诊。患儿在半年前开动出现无彰着诱因的头痛，为阵发性胀痛，主要位于前额及顶部区域，可自行缓解。近2天头痛症状彰着加剧，发作频率加多，同期出现恶心及吐逆症状，吐逆为非喷射性胃实质物。患儿家属为进一步明确病因，前来我院就诊。住院后神经系统查验未见彰着阳性体征，不测志装璜，无肢体行为装璜，无癫痫发作。
影像学查验与诊断分析患者住院后接受头颅MRI平扫+增强扫描查验。成果娇傲：左侧丘脑可见片状非常信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，病灶范围约为2.0cm×1.8cm，时势潦草正，领域欠清。增强扫描后病灶无彰着强化。病灶周围可见轻度水肿带。中线结构居中，脑室系统未见彰着扩展。轮廓影像学进展，临床初步谈判为丘脑胶质瘤（初级别可能性大）。
多学科诊断与手术决策面临丘脑这一紧迫功能区且位置深在的病变，神经外科、影像科、肿瘤科、放疗科等多学科大家进行了聚拢诊断。INC阐明团成员巴特朗菲阐明就手术诊治的必要性、手术时机与入路聘任进行了深远探讨。
丘脑胶质瘤由于位置深在、毗邻紧迫神经结构与传导束，传统上被以为是神经外科的“手术禁区”之一。手术全切除难度极高，术后可能留传嗅觉装璜、领导装璜、偏瘫等严重神经功能缺损。关系词，跟着显微神经外科时刻、神经导航、术中神经电生理监测等时刻的卓越，关于部分领域相对了了、偏于一侧的丘脑胶质瘤，积极的手术诊治已成为可能，并可能为患者带来更长的糊口期和更好的生活质料。
本例患者为12岁儿童，肿瘤位于左侧丘脑，无强化，谈判初级别胶质瘤可能性大。肿瘤虽引起周围水肿及占位效应，但尚未引起彰着膺惩性脑积水。鉴于患者年事较轻，肿瘤存在滋长和进展的可能，巴特朗菲阐明以为，在充分进行术前评估、制定详备手术筹谋的前提下，不错谈判进行手术侵略。手术筹谋是最猛进度安全切除肿瘤（Maximal Safe Resection），明确病理诊断，缓解占位效应，并为后续可能的扶持诊治创造条目。
{jz:field.toptypename/}手术决议制定与术前筹谋巴阐明团队为患者制定了详备的个体化手术决议。
手术入路聘任：针对左侧丘脑的病变位置，聘任了经外侧裂-岛叶入路（Transsylvian-Transinsular Approach）。该入路可从前外侧方抵达丘脑区域，旅途相对顺利，对脑组织牵拉小，并能灵验逃避紧迫的领导皮层和传导束。手术筹谋在神经导航引导下进行。 神经功能保护：由于丘脑毗邻内囊（包含领导与嗅觉传导束），术中将全程使用术中神经电生理监测，包括领导诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SEP）监测，及时评估神经传导功能，领导手术操作，最大限度幸免术后偏瘫等严重并发症。 术中影像扶持：术中将使用术中超声及时定位肿瘤领域，确保切除范围的精确性。如有条目，筹谋行术中磁共振扫描，以评估肿瘤切除进度，必要时进行残余肿瘤补充切除。 病理学诊断：术上钩划进行冰冻切片病理查验，以初步明确肿瘤性质，开云体育下载领导手术切除范围和后续诊治计策。手术经由与术后收复手术在全身麻醉下进行。患者取平卧位，头偏向右侧。术中采取神经导航系统精确定位病灶及手术旅途。经左侧翼点开颅，显微镜下留心分离外侧裂，清醒岛叶皮层。在术中超声及时引导下，于岛叶皮层无血管区造瘘，冉冉深远。褪色术中神经导航及神经电生理监测的响应，仔细分离肿瘤与雷同丘脑组织的领域。
术中发现肿瘤呈灰白色，质韧，血供一般，与周围脑组织领域尚可隔离。手术团队在保护内囊、丘脑腹后核等紧迫结构的前提下，对肿瘤进行了分块、次全切除。术中冰冻病理讲明教导：满盈性星形细胞瘤（WHO II级）。
经外侧裂-岛叶入路泄露图。通过分离外侧裂（Sylvian Fissure）到达岛叶（Insula），进而投入侧脑室颞角或丘脑区域。
术后患者麻醉苏醒获胜，复返神经外科重症监护室。术后第一天，患者心情了了，话语流利，当作肌力、肌张力基本雷同，未出现新增的神经功能缺损。术背面颅CT娇傲术区无行为性出血，肿瘤切除首肯。术后一周，患者头痛、恶心吐逆症状整个隐没，获胜出院。
术后石蜡病理及分子病理成果最终确诊为：满盈性星形细胞瘤，WHO II级，IDH突变型，1p/19q非共缺失，ATRX抒发缺失。此分子分型教导预后相对较好。
术后轮廓诊治与随访筹谋凭证肿瘤的分子病理特征和手术切除情况（次全切除），术后多学科团队为患者制定了轮廓诊治与随访筹谋：
扶持诊治：关于WHO II级、IDH突变型、次全切除的满盈性星形细胞瘤，现在指南推选进行密切不雅察随访。暂不进行放疗和化疗，以幸免早期诊治带来的远期知道功能损害等反作用，相等是关于儿童及青少年患者。 康复诊治：术后早期进行神经功能康复评估与考试，要点温雅有无潜在的嗅觉、领导或知道功能幽微变化，并给以针对性领导。 如期随访：术后需进行严实影像学随访。提出术后3个月进行第一次头颅MRI增强扫描复查，随后每6个月复查一次，捏续2年；若病情领略，可蔓延至每年复查一次。随访实质除影像学外，还包括神经系统查体和生活质料评估。 预后评估：该类型肿瘤属于相对惰性，患者预后较好。筹议标明，IDH突变型WHO II级星形细胞瘤的中位糊口期可达10年以上。手术罢了安全范围内的最猛进度切除，为患者赢得了永远糊口和无进展糊口的时候。案例转头与临床启示本例12岁儿童左侧丘脑胶质瘤的收效诊治，展示了当代神经外科关于脑深部功能区肿瘤的诊疗计策：
多学科相助（MDT）是基石：从诊断、手术决策到术后诊治，多学科团队共同参与，制定个体化决议，是取得细密疗效的要害。 精确与微创是中枢：神经导航、术中超声、神经电生理监测等时刻的聚拢利用，罢了了手术旅途的精确筹谋和神经功能的及时保护，使“禁区”肿瘤的安全切除成为可能。 分子病理领导诊治：最终的诊治决议（不雅察随访）严格依据了肿瘤的分子病理分型，体现了从“组织学诊断”到“分子诊断”领导诊治的当代神经肿瘤学理念。 远期生活质料并重：关于初级别胶质瘤，尤其是年青患者，诊治筹谋不仅是蔓延糊口期，更要郑重保护伞经功能和进步远期生活质料，幸免过度诊治。丘脑胶质瘤的诊治已经是神经外科范围的挑战，但跟着时刻的不停卓越和诊治理念的更新，越来越多的患者大致通过安全、精确的手术和科学的轮廓惩办，获取细密的远期预后。
发布于：上海市
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